国际吉星名医方文生

什么是不孕不育？

不育症：非主观因素无嫡生子女称为不育，占育龄夫妇10% ，包括不孕症和习惯性流产两类。
不孕症：正常同居而不能怀孕达1年者叫不孕，占不育症的80%；
习惯性流产：连续2次怀孕到某一阶段发生自然流产叫习惯性流产（RSA ）,占不育症的20%。
不育症的分类及病因概述：
不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，不孕症的病因异常复杂，分为女方、男方和双方三种因素。

女方：全身、卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等因素。

男方：全身因素，精液异常，输精管阻塞，生殖器畸形。
双方：性知识缺乏，免疫因素，避孕措施。
依据结果分为：相对和绝对；
依据发病分为：继发和原发。
免疫性不孕或不育多是指患者被检测出抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体阳性。其实抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体抗，HCGA抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体和封闭抗体等特异度和精确度都不高，既没有科学依据，也没有临床意义。奉劝患者不要相信，一定要继续寻找原因，科学治疗，这才是出路。

女性性高潮障碍可能与内分泌疾病如甲亢、雌激素低、服用精神类药物有关

时下夫妻双方都对性生活不满意，基本没有性欲的问题在网上逐渐暴露。妻子需要充分的爱抚前戏，而丈夫不熟悉；妻子喜欢与丈夫说情话，丈夫没有兴趣；丈夫想要妻子与自己互动，而妻子躺着不动；妻子要求时间持续长，丈夫却自顾自草草了事。每次事后妻子都觉得没意思，有时觉得阴道干涩疼痛，于是越来越提不起性趣。

性欲低下：
lili是一名职业女性，认为大家工作紧张、压力大，失去性趣很正常。女性对性活动缺乏主观愿望和兴趣，包括性幻想、性梦，勉强性交也不产生快感，更不能进入性高潮。
临床中通过检测发现女性雌性激素水平大都正常，性欲低下主要还是由心理因素引起的，比如婚姻冲突、夫妻感情不和。近年来，研究发现精神类药，如安定、抗抑郁药可致阴道组织充血不足，性唤起发生困难，性高潮受阻甚或消失。现代女性喝酒、抽烟的也为数不少，这些刺激性的嗜好都会损伤生殖系统。

性唤起障碍 ：
在性生活中，时常会有男方埋怨女方像木头，刺激性敏感区对方却没有反应。一旦有了性唤起障碍，女方就兴奋不起来，阴道分泌润滑液不足，性交的时候就会感到干涩疼痛。如果女性没有好的感受，长期下去自然会影响性欲。

润滑液不足，阴道排液不够，使得性生活毫无乐趣可言。除了血管、神经系统的疾病外，也有心理性原因，如焦虑、恐惧、抑郁都能引起性唤起障碍。

对于心理因素造成的障碍，解决方法主要是通过彼此交流及沟通，找出能令女方快感明显的地方，一般来说，女性的性敏感区要比男性多很多，最主要的有四点，一是外生殖器和会阴部；二是乳房和乳头；三是唇舌部；四是颈部、大腿内侧、臀部、腹部等。另外，G点也是敏感部位，它是位于阴道前壁，距阴道口5厘米的肌肉组织，受到性刺激后会增大而能摸到。在性交时对G性感点施加压力，可以触发女性性高潮的来临，并可增强性快感。

性高潮障碍 ：
性高潮障碍就是达不到性高潮，有时是某种环境下达不到，有时是一段时间达不到，甚至有女性从未有过性高潮。很多女性都没有享受到性爱的愉悦，对性生活也逐渐失去了兴趣。

女性需要在敏感区域一定程度的刺激，才能出现性高潮，显然与男性性技巧有一定的关系，男方单个控制性生活的始终和方式，在性交时男方只顾自己而不考虑女方的性生理特点，女方尚未有性欲冲动男方就急于性交，女方尚未达到性高潮男方就射精了，给女性的刺激强度不够，当然也很难有性高潮。还有些女性通过自慰能达到高潮，但正常的性生活却不能。陶欣认为，已婚女性还是应尽量通过性生活体验性高潮，正常情况下，女性性高潮与男性生殖器大小关系并不大。

另外，女性性高潮障碍可能与内分泌疾病如甲亢、雌激素低、服用精神类药物有关。

阴道痉挛(性交恐怖症) ：
阴道痉挛也叫性交恐怖症，男性生殖器接触女性生殖器时，阴道不自主地收缩，引起插入障碍甚至根本无法进行性交。其实，发生阴道痉挛的女性的生殖器是正常的，但肌群的收缩与高潮时收缩截然不同。一位30多岁的女性教师，对性生活恐惧，结婚两三年了与丈夫没有一次成功的性生活，在妇科检查过程中，医生的棉签还未接触她的皮肤，阴道口就收缩，她会感觉疼痛，这就是典型的阴道痉挛。

发生这种障碍可能与早期生活有关，比如有性生活的阴影，也可能与严格的家庭教育有关。对于症状较轻者，可使用一些镇静剂，医生通过小窥器检查阴道是否有异常。如果只是心理因素，还需要心理医生配合治疗。

受孕必须具备哪些条件 ？
受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子,精液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常,就能阻碍受孕,导致不孕症的发生。

现代生殖医学已经阐明,来自男性的精子经女性阴道、子宫到达输卵管壶腹部,在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子相遇,精卵结合形成受精卵,受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫,种植于子宫内膜,在此继续分化形成胎儿。

哪些因素易造成男性不育？
男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要医疗得法，还是有机会再先生机。   

以内科疾病为例，如糖尿病及有些神经系统的疾病，会引起性无能，也会造成精虫产量减少。肺结核引起的副睾丸炎和前列腺炎，都会使精虫的输送发生问题，如果患者常罹患慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症，这些症状有时和精虫无力症或组织囊状纤维化症（造成双侧输精管缺损）有关。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎，使睾丸失去制精能力。   

长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。最近六个月有无发烧超过38.5℃，如果发烧超过38.5 ℃，会抑制精虫的制造达六个月之久，并且发烧也会破坏精虫DNA。   

有一些药物会造成精虫暂时性或永远性的减少，像一些贺尔蒙制剂，如男性贺尔蒙、女性贺尔蒙、类固醇等一些治疗泌尿道感染的药物，如Nitrofuratoin；治疗痛风的药物如秋水仙素、治疗溃疡性结肠炎药物，如Sulphasalaz inel（一种黄胺剂），会造成精虫数目暂时性的减少。孕妇食用或暴露在女性贺尔蒙或类女性贺尔蒙添加物，会生下生殖器异常或睾丸制精能力低的男孩。为使身材健美而服用男性贺尔蒙也会造成精虫数目下降。   

一些治疗癌症的化学药物也会对生育能力造成影响；放射线治疗会对生育功能造成不可恢复性的伤害，对于这些病人事先将精虫冷冻起来以备日后之需有其需要。   

另外，最近半年内有无为了外科手术接受全身麻醉、有无接受睾丸切片手术，这些都会暂时抑制睾丸制精能力。曾经接受前列腺切除手术、膀胱颈口因阻塞手术的病人，有时会造成逆行性射精造成无精液症。尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。   

尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术之后有时会造成射精困难。疝气的手术有时会造成输精管的阻塞。输精管结扎或切除手术会造成抗精虫抗体的产生，这些使得输精管再接通手术的效益打折扣。成功的精索静脉曲张手术之后，精液品质还是没有改善，则要找出其它造成不育的原因。   

重复的泌尿道感染，像前列腺的感染，会伤害到生殖器官，而影响精液的品质。性病，如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染，都会造成男性不育。疱疹病毒及人类乳突病毒会降低精虫活动力。   

睾丸曾经受到外力伤害，偶尔是造成不育的原因，这主要是因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩，单侧睾丸外伤会经由抗精虫抗体的产生，影响另侧睾丸所制造精虫的功能。在青春期前或青春期是否曾有阴囊肿胀剧痛的经验，这表示可能是睾丸扭转，睾丸扭转超过六个小时没有紧急开刀会造成生育能力下降。隐睾症也和不育的严重程度有关系。   

长期暴露在高温下工作，如长时间驾驶或常洗三温暖，都会造成睾丸裂精能力下降。慢性接触重金属物，如铅、镉、汞，或杀虫剂、除草剂、含碳酸硫化物，都会降低生育能力。

引起女性不孕症的主要原因有哪些？
女性不孕的主要原因可归纳为4类：
① 排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。
②生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。
③免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
④性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

女性不孕不育自我检查：七大黄牌警告：
黄牌1
月经紊乱：月经提早或延迟；经量过多、过少；经期明显延长。
亮牌原因：月经紊乱多与内分泌失调、黄体功能不全，以及子宫内膜炎症有关系。

黄牌2
闭经：年龄超过18岁还没有来月经；月经来潮后有连续停经超过6个月。
亮牌原因：当患有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑体不孕时，都很容易出现闭经。

黄牌3
痛经：原先无痛经病史者，在月经期间突然出现腹部剧烈疼痛。
亮牌原因：当子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

黄牌4
月经前后诸症：每次月经前后出现“乳胀”、“头痛”、“浮肿”、“发热”、“痤疮”等症状。
亮牌原因：导致这些症状出现的因内分泌失调而导致黄体功能不健全，也可导致不孕。

黄牌5
白带异常：白带增多、色黄、有气味、呈豆腐样或水样，或伴外阴痒、痛等。
亮牌原因：白带异常多伴随着阴道炎、宫颈严（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病出现。

黄牌6
腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛。
亮牌原因：盆腔炎、子宫颈炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢肿瘤会出现腹痛症状。

黄牌7
溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出。
亮牌原因：与下丘脑功能不全、垂体肿瘤、泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等有关，也可有避孕药及利血 平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

 

 

改革文章
中国国际名医方文生炮轰市场化医改.教改."如果简单地认为市场化就能解决效率问题，那我告诉各位，这个思维太过肤浅。正是由于市场化，我国的医改正面临严峻考验。"昨天.医学界炙手可热的焦点人物- ---医学家方文生认为，迷信市场化将会毁了医疗改革，也会毁了教育--穷人子弟受高等教育的机会将会被剥夺。他是在《当代经理人》杂志、首都经济贸易大学、商务部研究院跨国公司研究中心等主办的"２００５第八届成长中国高峰年会暨２００５中国成长企业１００生强揭晓盛典"揭晓典礼上说这番话的。   医疗市场化 导致医生看钱不看病 .生活中，很多人去医院看病都有这样的经历，医生会问你"带了多少钱"，然后根据钱多少选择药物。或者问你报销不报销，报销的结果很可能是一张"大单子"。公众对这个现象习以为常。方文生说："当病人到医院的时候，医生不是问你有什么病，而是有没有保证金，可能各位觉得很正常，但是我不能理解。"据了解，看门诊在国外是免费的，因为国外医疗保障制度比较健全，政府能够负担这笔钱。"在没有交保证金的情况下，病人也一定会得到最好的医治，这也是一种人性关怀。;'方文生说。  其实，关于"医院应不应该市场化"这个话题，医疗界和经济学界内一直争论激烈。在２０年前，卫生部高层提出的"运用经济手段管理卫生事业"，被认为是中国医疗市场化的信号之一。但是，今天的中国医改却被公认"陷入怪圈"--市场化没有带来医疗事业发展，却导致了病人看病难和医院暴利。今年，国务院发展研究中心的《医疗卫生体制改革的报告》认为：总体讲医改是不成功的，其根源"在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业的基本规律"，医疗市场化的道路不通也被各国实践充分证明，而中国医改的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路，这种倾向必须纠正。教育市场化 剥夺穷人上学机会 ---  "目前，我们的大学教改的结果就是让农村子弟上不了大学。"郎咸平举例说，今天各行各业很多有成就的人，都来自农村。如果教育简单地套用市场化的路子，其结果无疑失败。"我的许多朋友，他们都是一个人在火车上站着到北京来念书的，家里分文不给，因为家里没有钱。而农村子弟通过教育考到一流的学府，这是他们脱贫致富的惟一机会，如果教改市场化，那么他们最后这么一点机会都会被毫无理由地剥夺。"  据了解，高校收费改革从上世纪９０年代开始，到１９９６年左右并轨的时候，全国平均收费标准年均约为５００元，但２００５年时，收费飙升到了５０００元左右，平均１０年上涨了１０倍。这样的结果导致每年有一批考上大学的孩子上不起学，幸运者得到资助，但很多人失去了受高等教育的机会。  据了解，教育收费在国外是很普遍的，即所谓的教育成本分担理论--高等教育是属于非义务教育，学生应该分担一部分教育成本。但业内认为，关键在于收费标准怎么定。同时，高校收费猛涨没经过公开论证或听证，而这种涨价的冲动很难用行政方式控制，专家担心这会导致社会问题。  改革的利益要让全民享受-----  "改革本身是任何一个国家进步的原动力，这点毋庸讨论，可改革的原则是什么？改革的原则必须以全民利益为基本，也就是改革的利益必须回归到全国老百姓，这是改革至高无上的原则。"方文生表示。 "我们的改革思维，需要重新定位。"方文生直言，包括医院、高校在内的我国的产权改革或简称国企改革，最后结果是改革的成本几乎要全社会负担，而改革的利益归少数人，这是造成社会不和谐的主要原因。方文生举例说，地方政府认为企业效益不好，社会包袱过重，因此进行私有化。那么购买者在某些场合之下，会把下岗工人推向社会；而改革利益就是他得到了这个国有资产，甚至把工厂铲平，就地起高楼，卖楼的钱归于谁呢？归于少数人。"这个就是所谓的改革利益属于少数人，而改革的成本由全社会负担。"他进一步分析说，就经济总量或ＧＤＰ总量来讲，我国近几年表现突出。但单纯以经济发展为指标的思维，应该进行更进一步的检讨，现象的背后应更加值得关注，因为社会和谐在今天的中国尤为重要。